強曉玲、王京雪/新華每日電訊
(資料圖片)
手握幾張化驗單，走出診室，雷鳴瞬時輕松了不少。
“這次終于能查清我家孩子是什么情況了。尹主任很專業(yè)，我之前沒想到她會給我不到3歲的女兒做那么細的婦科檢查。”雷鳴自身也是一名醫(yī)生，對這次帶女兒看病的經(jīng)歷，他的感受是：總算找到了科室、找對了醫(yī)生。
2022年6月25日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科開設(shè)了少兒婦科門診，這是北京首個由三甲綜合醫(yī)院開設(shè)的面向小兒和青少年的婦科門診。開診半年多，項目發(fā)起人、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲每周六上午帶隊接診20到30名患者，每次門診都一號難求。
少兒婦科，學(xué)名為小兒及青少年婦科學(xué)（Pediatric and Adolescent Gynecology，PAG），作為婦科亞學(xué)科和分支，在國際上已有80多年歷史，發(fā)展迅速，但在我國仍是“新生事物”。
目前，全國開設(shè)少兒婦科門診的醫(yī)院數(shù)量有限，僅浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院能堅持全天開診。這明顯與患者不斷增加的需求并不匹配。
從事婦科臨床工作30多年，尹玲發(fā)現(xiàn)，來看病的兒童和青少年不斷增加，疾病種類也越來越復(fù)雜多變。
“發(fā)展兒童和青少年婦科已是當(dāng)務(wù)之急，設(shè)立少兒婦科門診和病房僅僅是開始。” 尹玲希望少兒婦科門診，能解決未成年婦科疾病患者的就醫(yī)難題。“看著這些小患者，我們希望多年后與她們再見，可能是在產(chǎn)科，而不是在生殖中心。”
被忽視的需求：求醫(yī)無門的孩子們
孩子遇到“少兒婦科”問題，連很多醫(yī)生家長都求醫(yī)無門！
一直以來，像雷鳴這樣的家長帶孩子看病，往往是兒童專科醫(yī)院建議“找婦科”，部分婦科醫(yī)生說“孩子太小，看不了，找兒科”，或者面對小患者不知如何檢查用藥。一些患兒得不到及時治療，病情反復(fù)、加重，甚至難以治愈。
2019年的一個病例讓尹玲記憶深刻。
那是一個4歲半的小患者，有嚴(yán)重的腦炎，出現(xiàn)了一系列危重癥狀。住院篩查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左邊卵巢上長有一個畸胎瘤。在某些誘因下，病變會使機體產(chǎn)生一種特殊的自身免疫性抗體，即抗NMDAR抗體，從而導(dǎo)致腦炎。尹玲給小患者做了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，摘除了畸胎瘤。
“小寶寶后來恢復(fù)得特別好。這次科室間的聯(lián)合會診，也讓我有了開設(shè)‘少兒婦科’的設(shè)想，因為小寶寶遇到婦科方面的疾病真的非常需要我們的幫助。”這幾年，尹玲明顯感受到，被婦科疾病困擾的患兒在增加。“以前，看40多個婦科門診，可能遇到一兩個未成年患者。最近幾年，這個數(shù)量翻了好幾倍。有時候，一上午就能接診五六個患兒。”
尹玲開始思考，為什么不能有專門解決未成年兒童看婦科病問題的少兒婦科呢？
一旦深入，尹玲發(fā)現(xiàn)自己邁進了另一個領(lǐng)域。了解了少兒婦科學(xué)在全球發(fā)展的歷史和現(xiàn)況，她感嘆：“國外1939年就建立了少兒婦科學(xué)，后來又組建專業(yè)學(xué)會，每年召開臨床和研究年會，出版學(xué)術(shù)雜志，推動學(xué)科發(fā)展。我們應(yīng)該盡快跟上！”
2022年6月，尹玲提交了成立“少兒婦科學(xué)組”和開設(shè)門診的申請，不到20天就獲得醫(yī)院批復(fù)。6月25日，少兒婦科門診開診。第一天就接診了26位患者。
開診至今，北京大學(xué)第一醫(yī)院少兒婦科門診已接診千余人次。尹玲收到過不少感謝信。其中一位醫(yī)生家長寫道：“每每回顧女兒的就診過程，想到最初不知該就診于哪個科室的茫然和矛盾，我都深感‘小兒婦科’這個亞專業(yè)的重要性。”
需要厘清的觀念：科普宣教和診療，一個都不能少
“尹大夫，今天能到這里來看病，能跟您正常交流，我已經(jīng)克服了特別大的困難。我希望更多像我這樣的人能早點到您這里，別再走到我今天這一步了。”
尹玲一直記得說這話的那個“姑娘”。
2022年9月，尹玲接診了一名患有“雄激素不敏感綜合征”的患者。由于先天性發(fā)育異常，患者從小被當(dāng)女孩養(yǎng)，因為一直沒來月經(jīng)去看醫(yī)生，才發(fā)現(xiàn)自己的染色體檢查結(jié)果為男性。
來少兒婦科門診找尹玲時，“她”已經(jīng)做過兩次失敗的手術(shù)，進行過不太規(guī)范的藥物治療，效果并不理想。“如果我們能早點給這個孩子看病，‘她’本來可以有更幸福的人生。”尹玲說。
少兒婦科有其特殊性，不能被簡單地視為成人婦科的“縮小版”。
尹玲解釋，兒童及青少年的生殖器官和內(nèi)分泌水平處于不斷成熟的動態(tài)變化過程中，疾病譜、治療與長期管理方案都不同于成人。這對醫(yī)生的診斷、用藥和手術(shù)治療等也提出了更高的要求，需要綜合考慮患者未來的生活質(zhì)量與生殖健康。
像女童生殖器官腫瘤這類手術(shù)，以往多由小兒外科進行。因?qū)I(yè)所限，有時難以兼顧到對卵巢功能的保護，甚至曾有錯把輸卵管當(dāng)闌尾切除了的案例。
一些傳統(tǒng)觀念也急需糾正。例如，得婦科病是可恥的，結(jié)了婚才需要做婦科檢查……問診時，不少家長都會問尹玲，小孩也能做婦科檢查嗎？“這就是個誤區(qū)。女性從小就應(yīng)該定期進行婦科檢查。”尹玲說。
少兒婦科門診成立后，除了診療，尹玲做得最多的事其實是健康教育和心理疏導(dǎo)。
“寶寶，記住啦，長大之前這個地方除了媽媽和醫(yī)生誰也不許碰啊！”
“寶貝，體檢很重要，不是只有媽媽才體檢的！”
……
“給一個孩子看病，得花掉成人看病數(shù)倍的時間。”尹玲說。孩子講述病史需要更多時間，還需要家長補充；很多青春期患者有了隱私意識，會強烈要求家長出去，對檢查也很抵觸；有家長對給孩子做婦科檢查存在各種疑惑……
據(jù)介紹，少兒婦科門診涵蓋患者從出生到18歲之間所有與婦科相關(guān)的問題，解決孩子在幼女、女童、少女等時期出現(xiàn)的不同問題，也提供兩性畸形、生殖腺發(fā)育異常等染色體疾病的診療。生殖系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌疾病、HPV疫苗接種、少女妊娠及性侵害等問題，也都在少兒婦科的覆蓋范圍內(nèi)。
據(jù)統(tǒng)計，近10年，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科因各種婦科腫瘤做手術(shù)的患兒有近300例。尹玲說，“未成年人發(fā)生意外懷孕或非意愿妊娠，會造成很多影響身心健康的后遺癥。少兒婦科腫瘤的發(fā)生與生活習(xí)慣、環(huán)境污染、內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力等密切相關(guān)。這些都需要全社會的關(guān)注。”
拓荒的醫(yī)生們：一切僅僅是開始
尹玲擅長診治多種婦科疾病，但說起少兒婦科，卻坦言自己仍在“摸著石頭過河”。
從想要開設(shè)少兒婦科門診起，尹玲陸續(xù)買了上千塊錢的學(xué)科專著，每天除了看病就是閱讀文獻，還要定期組織團隊成員一起學(xué)習(xí)討論。
少兒婦科門診開診第一天，尹玲把專業(yè)書帶到了診室。有家長帶著8歲的孩子來查性早熟，做完檢查，跟家長詳細講解了情況，她又翻開書，讓對方把相關(guān)內(nèi)容拍下來，回家對照觀察。
“少兒婦科的診療涉及多個領(lǐng)域，有一定的專業(yè)門檻。怎么讓這門亞學(xué)科獨立發(fā)展下去是一個現(xiàn)實的問題。”尹玲說。
目前，尹玲與團隊里的醫(yī)生以每周六接診的方式，兼職開展少兒婦科門診工作。她曾問過一些年輕醫(yī)生愿不愿全職做這件事，大多都很猶豫。
尹玲表示理解：“年輕醫(yī)生面對的是一個起步晚、前景未知的專科領(lǐng)域。大家腦子里沒有概念，看不見未來能發(fā)展成什么樣。”
盡管困難重重，在這一領(lǐng)域拓荒的醫(yī)生們?nèi)栽谝徊讲酵七M。
尹玲提起參與過的一次會診。一個出生剛21天、先天性腦垂體發(fā)育不良的小寶寶，從外院轉(zhuǎn)入北京大學(xué)第一醫(yī)院，進了兒科ICU。
“出生才21天，這怎么看呀？卵巢太小了！趕緊翻書，照著書查。我們檢查了小寶寶的卵巢和激素水平。”因為病例罕見，尹玲請來北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的鞏純秀主任，通過院內(nèi)外多學(xué)科會診，順利解決了患兒的問題。
“鞏主任之后把他們團隊發(fā)表的18篇相關(guān)論文全都發(fā)給我了。”尹玲說。
一路走來，她不斷收獲，也不斷給予著這樣的慷慨與溫暖。
不久前，尹玲接到一個電話：“尹主任，您能不能到我們這里做個項目，讓我們也跟您一起做起來？”
電話是曾跟隨尹玲進修的河北省香河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生打來的。對方說，他們工作中也時常遇到少兒婦科病患者，對很多問題都感到棘手，正需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識。
同樣，尹玲20多年前在青海幫扶時結(jié)識的青海省婦幼保健院醫(yī)生蘆莉，得知她在北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭做起少兒婦科也打來電話，興奮地說：“我也在做這個，咱們一起干吧！”
通過蘆莉，尹玲又與已成立20多年的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院“小兒青少年婦科”專科門診的孫莉穎主任取得聯(lián)系。
尹玲團隊中的年輕博士黃禾說：“我的導(dǎo)師田秦杰教授是北京協(xié)和醫(yī)院的著名婦科內(nèi)分泌專家，他知道我在做這個方向也非常開心。”
國內(nèi)少兒婦科早期倡導(dǎo)者之一、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院原院長石一復(fù)，多年來數(shù)次發(fā)文，反復(fù)闡釋小兒及青少年婦科學(xué)的特殊性與社會價值。去年3月，石一復(fù)在相關(guān)學(xué)術(shù)期刊刊文再次呼吁，我國必須重視小兒及青少年婦科學(xué)的發(fā)展。
（文中雷鳴為化名）
本期編輯 鄒姍
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