日前
深圳的鄒先生向奧一新聞反映稱
(資料圖片)
自己在深圳市人民醫院住院治療后
病歷既往史上
寫有此前自己未曾患過的
“腦動脈瘤”和“大腦動脈重度狹窄”
鄒先生擔心
這兩項“莫須有”的疾病
很有可能影響以后自己
購買保險和辦理保險理賠
這其中到底發生了什么事呢？
本期《接訴即辦》
帶你一同探訪事情真相
投訴者訴求
既往病史出現兩“新病”
患者最擔心的是......
據鄒先生介紹，1月8日其因突發急性腦梗塞在深圳市人民醫院住院，1月16日出院回家過年。
鄒先生稱，在年后打印病歷材料的時候，發現自己病歷的既往史上寫有此前自己未曾患過的“腦動脈瘤”和“大腦動脈重度狹窄”。
鄒先生就此事到醫院詢問，醫院表示是醫生寫錯了并承認錯誤，“但說由于已經存檔，無法修改。”
在其提供的相關病歷材料顯示，在既往史一欄，寫有“患者有‘腦動脈瘤’、‘大腦動脈重度狹窄’病史，具體不詳。”
對于此情況，鄒先生表示，自己最擔心保險問題。
鄒先生
“一方面擔心保險公司有可能以自己購買保險時未如實告知病史為由拒賠，另一方面多出來的這兩個比較嚴重的疾病也可能影響以后新投保的保費數額。”
處理方案
病歷已存檔，無法修改
醫院出具病歷補充說明
鄒先生表示，事發后他曾多次去醫院了解事情的后續處理方案，“后來院方工作人員說可以寫個病歷補充說明。”經過相關溝通，最終院方出具了一份病歷補充說明。
這份由深圳市人民醫院醫務部蓋章的病程記錄顯示，患者鄒先生既往史中“大腦動脈瘤”、“大腦動脈重度狹窄”，為病歷書寫錯誤。患者入院當天在深圳市第二人民醫院檢查提示可疑動脈瘤，入院后完善全腦血管造影術，術中未見大腦動脈瘤顯影，排除大腦動脈瘤可能。患者首次住院治療，既往史中不存在“大腦動脈瘤”和“大腦動脈重度狹窄”，因醫院住院病歷已存檔，無法修改，故添加此病歷說明，予以更正，特此說明。
鄒先生表示，雖然院方出具了這份補充說明，但其擔心還會有后續的問題。其表示，自己買過四份保險，目前尚不能確認醫院的病歷補充說明是否能在保險出險和以后投保時消除存檔病歷中既往史書寫有誤帶來的影響，“只能等到出險的時候，保險公司調取相關的記錄和資料，才能進行審核和判斷。”
院方回應
病歷修改應按照
《病歷書寫基本規范》進行修改
針對此事，深圳市人民醫院方面介紹，患者主因“左側肢體無力1天”，于2023年1月9日至16日在深圳市人民醫院神經內科住院治療7天。
患者于2023年1月9日0:28分來醫院急診就診，自訴1月8日下午4時睡覺，至下午8時起床后發現左側肢體無力，站立不穩，摔倒致左側肢體多處皮膚破損，癥狀持續不緩解。患者先期在深圳市第二人民醫院急診就診，提示右側大腦中動脈重度狹窄或閉塞、可疑大腦動脈瘤，診斷考慮急性腦梗死，未進一步治療遂轉診深圳市人民醫院。
醫院回應稱，深圳市人民醫院急診立即啟動綠色通道，考慮患者比較年輕，癱瘓較重，當時左上肢完全不能活動、左下肢勉強可抬舉，NIHSS評分5-6分，遂根據外院檢查結果建議靜脈溶栓治療。患者及家屬應允并簽字同意， 01:18在急診行阿替普酶50mg靜脈溶栓治療并留觀。
深圳市人民醫院表示，當時醫院神經內科收治了大量新冠病人，已經滿床，無法立即收治新病患，于1月9日下午空出床位后患者收治神經內科，收治時患者左側肢體肌力恢復至V-級（接近正常），溶栓后有了明顯改善。入神經內科后進一步治療及完善相關檢查，證實右側大腦中動脈重度狹窄，基本排除了大腦動脈瘤。1月16日予辦理出院。
而對于病歷書寫問題，深圳市人民醫院回應稱：“患者急性起病入我院時，已經在外院就診過并進行了一些輔助檢查，后轉診我院，外院的檢查結果提示有腦動脈狹窄和可疑腦動脈瘤，這些病史不是憑空產生。為對后續治療有提示或指向性幫助，住院醫師在既往史上做了書寫，并標明這些病史情況不詳。患者出院后向我院反映這個問題，我院十分重視，因住院病歷已存檔，無法修改，遂于2023年2月7日添加病歷說明。”
此外，針對病歷修改以及患者所述的保險不確定問題等，深圳市人民醫院回應表示，病歷的修改應按照《病歷書寫基本規范》進行修改，涉及保險問題建議患者可提供2023年2月7日由醫院醫務部簽章的病程記錄向保險公司做補充說明。
接訴即辦 · 第7期
接辦單位：深圳市人民醫院
總體評價：74分 良
介入速度 18分
理由：接到患者反映后，迅速了解相關情況并出具相關補充說明。
處理進度 20分
理由：院方在接到相關訴求后，能第一時間出具補充說明，值得肯定。
處理效果 18分
理由：對于相關問題，院方的回應比較詳實，后續處理也出具了相關補救措施。
奧一基層治理研究員評價 18分
理由：一般來說，患者病歷書寫有誤的情況比較少見。此事件中，深圳市人民醫院一方面比較全面的回應患者治療全過程，另一方面也解答了“莫須有”疾病的由來，同時也有相關的補救措施。
但需要注意的是，對于病患而言，其核心訴求在于后續保險的理賠和購買問題。后續，院方還應與相關病患保持聯系，暢通溝通渠道，確保在后續病患購買保險或申請理賠時能有支撐。
采寫：奧一新聞記者 詹越慧
設計：鄭柏琪 梁雪兒 劉思 虢娟 陳藝元
責任編輯：Rex_22
