4月24日，記者從深圳市重特大疾病補充醫療保險2022-2023醫保年度參保繳費新聞發布會上獲悉，2021年全市參保人數已達796萬人，在全國政府引導支持型商業保險項目中參保人數位居第一。
深圳市重特大疾病補充醫療保險（以下簡稱“重疾險”）是由政府主導制定政策，通過政府采購確定商業保險公司承辦運營；基本醫療保險參保人自愿購買，醫保個人賬戶可支付參保保費；困難群眾由財政資助參保以及住院補充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地實施以來受到社會的廣泛關注。
深圳重疾險《藥品目錄》共有17種藥品，涵蓋了白血病、肺癌、乳腺癌、強直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病。詳細的藥品劑型和適應癥可查詢深圳市醫療保障局官網公布的《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》。
深圳重疾險的保障期與深圳市社會醫療保險年度一致，保障期間為每年的7月1日至次年的6月30日。至2022年3月底，重疾險七個醫保年度總計賠付14.4億元，受益人數超11.6萬人，人均賠付約1.24萬元，單人獲賠最高額達115萬元，充分體現了重疾險對重大疾病高額醫療費用的補充保障作用，有效緩解了參保人“因病致貧、因病返貧”的問題。
據悉，平安養老保險股份有限公司深圳分公司中標承辦了2021-2023醫保年度重疾險業務。其中2022-2023醫保年度籌資標準為39元/人·醫保年度，參保時間為5月1日至6月30日，整體參保時間段為2個月。
重疾險包括什么？
根據《深圳市重特大疾病補充醫療保險辦法》（深醫保規〔2020〕5號，以下簡稱“《重疾險辦法》”）相關規定，重疾險的待遇涵蓋了住院和特藥兩部分：
住院補充保障：
在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，屬于社會醫療保險目錄范圍內，且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%。
特藥保障：
在同一社會醫療保險年度內，患重特大疾病的參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店、以及已辦理轉診或備案的市外醫療機構購買使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用，由承辦機構支付70%，年度支付限額為15萬元。
為進一步提升重疾險參保人服務多面性和獲得感，2022年，深圳市重疾險惠民健康增值服務調整為罕見病藥品報銷金和線上問診服務。
罕見病藥品報銷金：
罕見病津貼服務經過2021年的試點，得到了很好的社會反響，已有多名參保人享受了此項服務。今年，重疾險承辦機構平安公司將繼續為確診為SMA脊肌萎縮癥、龐貝氏病、法布雷病和黏多糖貯積癥（Ⅰ型）的參保人在使用艾滿欣、美而贊、法布贊、艾而贊特效藥時，提供最高5萬元的費用補貼。
線上問診服務：
向全體重疾險參保人提供3次線上問診服務，重疾險投保成功后即可領取權益，領取后有效期為一年。
政策解疑
問：重疾險政策是否對困難人群有所傾斜？
答：在參保繳費方面，深圳市特困、低保、低收入家庭成員、孤兒、優撫對象、重度殘疾居民等特殊群體將由其主管部門統一辦理參加重疾險，保費由市（區）財政撥付。
在待遇方面，特困、低保等醫療救助對象在享受重疾險住院補充待遇時，個人自付累計金額由10000元調整為2000元，支付比例由70%調整為80%。其中調增的支出由地方補充醫療保險基金支付。
問：特困人群、低保人員、優撫對象、殘疾居民和孤兒等特殊群體如何參保？
答：在集中參保期，平安公司將主動聯系其主管單位，如民政、殘聯、退役軍人事務局等，協助此類人員統一辦理參保繳費手續。
非集中參保期，將根據各主管單位提交的信息，及時為此類特殊人群辦理參保繳費手續。
問：重疾險如何申請理賠？
答：在深圳市定點醫藥機構以及跨省平臺聯網結算醫院住院就診，均可用深圳市醫保卡一站式結算，無需個人申請報銷。現金墊付的，在辦理基本醫療保險現金報銷時一站式結算，無需再前往重疾險窗口申請報銷。
問：已參加重疾險的參保人，異地就醫后如何報銷重疾險部分？
答:待遇一：參保人在深圳市外定點醫院、轉診或備案在異地就醫結算平臺醫療機構住院，可直接在醫院刷社保卡結算，無須另行申請理賠；未轉診或備案在異地就診，現金墊付醫療費用的，在完成深圳市基本醫療保險報銷時，重疾險報銷一站式結算，無需再進行申請。
待遇二：參保人使用重疾險藥品目錄內藥品的，須先至深圳市醫保各分局重疾險窗口申請藥品使用資格登記，資格審核通過后方可享受待遇；在深圳市外使用重疾藥品，須先按醫保辦法規定辦理轉診或備案手續，在轉診或備案的醫療機構購買使用，在費用發生之日起的12個月之內可至深圳市醫保各分分局重疾險窗口申請理賠。
如何參保？
（一）團體方式參保
1.適用人群
參加深圳市基本醫療保險的用人單位在職員工；在職員工的家屬參加2022年4月份深圳市基本醫療保險且已繳費到賬的；已參加深圳市基本醫療保險的原單位退休員工。
2.辦理時段
用人單位申報時間：2022年5月1日0時至2022年5月30日18時；
用人單位繳費時間：2022年5月1日0時至2022年5月30日20時。
3.辦理流程
用人單位可在深圳市醫療保障局官網或深圳市社會保險基金管理局官網，通過“單位網上服務系統”選擇“重疾單位參保”提交參保名單，申報成功后登錄平安SZ20主頁（網址：http://www.pingan.com/sz20），點擊“2022-2023醫保年度團體參保通道”，確認參保名單并完成繳費操作。
（二）一檔個賬足額劃扣方式參保
1.適用人群
2022年5月31日個人賬戶余額大于等于6971.8元且在2022年6月10日-6月25日間未申請不參加2022-2023醫保年度重疾險的深圳市基本醫療保險一檔參保人。
2.劃扣時間
2022年7月初，進行個人賬戶統一劃扣。
3.申請不參保辦理方式
（1）登錄個人網上服務系統申請（網址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），在2022年6月20日9時至2022年6月25日18時期間，按提示進行不參保操作。
（2）手機短信回復：在2022年6月3日至2022年6月10日期間收到“一檔個賬足額劃扣參保”提示短信的參保人，如申請不參保的可以短信回復N，回復截止時間為2022年6月20日24時。
注：已短信回復“N”的參保人如需重新申請參保，可在2022年6月20日9時至2022年6月30日18時登錄個人網上服務系統進行申請操作。
（三）個人自費方式參保
1.適用人群
不適用于上述兩種參保方式的深圳市基本醫療保險參保人。
2.辦理時段
2022年 6月1日0時至2022年6月30日24時。
3.辦理途徑
參保人可關注“深圳醫保”、“深圳人社”、“深圳社保”、“i深圳”、“城市一賬通”微信公眾號了解相關資訊，通過“城市一賬通”微信公眾號或攜帶身份證件、社保卡前往深圳市醫療保障局各分局的平安服務窗口現場辦理參保繳費。
責任編輯：Rex_07
