“終于能回家過年了，謝謝你們，謝謝醫(yī)院，給了我愛人第二次生命。”2023年1月16日下午，推著愛人離開華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）（以下簡稱“南山醫(yī)院”）ICU的時候，阿勇（化名）由衷地向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的感激之情。
原來，20多天前，懷孕23周的28歲小麗（化名）感染新冠病毒后出現(xiàn)了“大白肺”，一度休克，母子（女）生命危在旦夕。在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）（以下簡稱“南山醫(yī)院”）新冠病毒感染臨床救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力的救治下，小麗和肚子里的寶寶在ICU成功闖過了多重“生死關(guān)”，順利回家康復(fù)。
(資料圖)
據(jù)悉，自去年12月以來，在疫情防控“保健康、防重癥”戰(zhàn)“疫”中，南山醫(yī)院成功救治了數(shù)百名危重癥患者，意味著該院危重癥救治能力和救治水平邁上新的臺階。
孕媽媽呼吸衰竭，入院2小時后轉(zhuǎn)ICU
千防萬防，在2022年圣誕節(jié)前夕，懷孕23周的準(zhǔn)媽媽小麗還是“陽”了。
那時候，正是深圳新冠病毒感染的高峰期，各大醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診患者爆滿，對于身懷六甲的小麗來說，能不去醫(yī)院就不去醫(yī)院，“盡量扛著”。
12月24日晚上10點(diǎn)左右，在高燒一天不退后，小麗呼吸困難，被丈夫緊急送進(jìn)南山醫(yī)院急診科。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后，她立即被收入產(chǎn)科病房。
28歲孕婦、懷孕23周、新冠病毒感染陽性、高燒不退、血氧低、呼吸困難… …一進(jìn)入病房，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)緊急分析了小麗的病情，立即意識到了這是一個“重癥孕婦”，幾個重要的生命體征指標(biāo)都已經(jīng)高于“重癥”的標(biāo)準(zhǔn)線，這是一個非常棘手的“重癥肺炎救治患者”。
入院后，產(chǎn)科立即邀請醫(yī)院孕產(chǎn)婦臨床救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的心電監(jiān)護(hù)、吸氧、請呼吸科專家會診，急診胸部CT檢查顯示她的肺部感染嚴(yán)重，出現(xiàn)了“大白肺”、肺水腫，且血氧低，被診斷為“妊娠合并感染休克、重癥肺炎，新冠病毒感染、子宮肌瘤”。
于是，一場與時間賽跑、與死神較量的“生死戰(zhàn)”在南山醫(yī)院上演。
產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)立即采取救治措施，給患者面罩吸氧、降溫。與此同時，產(chǎn)科立即通知醫(yī)院新冠病毒感染臨床救治專家小組、呼吸科和ICU等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家到病房進(jìn)行會診。
華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）產(chǎn)科主任劉增佑介紹，專家會診意見是患者孕23周，胎兒較小，出生不能成活，妊娠23周對心肺功能的影響相對較小，應(yīng)以治療大人“妊娠合并感染休克、重癥肺炎”為先，第一時間給大人抗感染，提高血氧，讓她渡過“呼吸關(guān)”、“感染關(guān)”。同時要及時監(jiān)測她的病情和腹中胎兒狀況，可能會出現(xiàn)死胎及流產(chǎn)，重癥肺炎病情可能會進(jìn)展很快，要及時轉(zhuǎn)到ICU救治。
在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)籌下，緊急協(xié)調(diào)ICU床位，入院不到2小時她被緊急轉(zhuǎn)入ICU搶救。
“事實(shí)證明，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對于入院時病情的把控和救治工作是極其準(zhǔn)確和專業(yè)的，在新冠病毒感染的高峰期，醫(yī)院重癥救治的流程也很順暢，迅速協(xié)調(diào)了床位，把她轉(zhuǎn)至ICU很及時的，真正體現(xiàn)了醫(yī)院的管理能力和臨床救治水平。”阿勇說。
遇致命炎癥風(fēng)暴休克，“救命神器”發(fā)力
在ICU，小麗首先要過的還是“呼吸關(guān)”和“感染關(guān)”。
ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)先后給她高流量氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救措施，提高其血氧飽和度。為了讓她順利“闖關(guān)”，臨床救治小組多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家進(jìn)行了多次會診，為她制定了針對性的抗病毒感染治療方案。深圳市衛(wèi)健委也組建了全市專家會診群，專家們認(rèn)可了醫(yī)院的治療方案。
然而，在給予高流量氧療、氣管插管、抗病毒藥物治療等一系列搶救措施和抗病毒措施后，小麗的缺氧狀況仍無明顯改善，還出現(xiàn)了致命的炎癥風(fēng)暴，病情進(jìn)一步惡化。
“爸爸，你一定要帶我出院。”12月26日下午2點(diǎn)多，拉著從外省趕來的父親的手，小麗哭著對他說。沒過幾分鐘，她就陷入昏迷，生命危在旦夕。
“我們就看著她慢慢昏迷，沒了意識，進(jìn)入休克狀態(tài)，全家都崩潰了，心情跌入谷底，很害怕要失去她。”阿勇說。
重癥醫(yī)學(xué)科主任吳京蘭評估，并與家屬緊急溝通并征得同意后，決定迅速為她建立ECMO體外生命支持，維持各臟器功能的穩(wěn)定。
ECMO是目前危重癥領(lǐng)域用于治療心肺功能衰竭的頂尖技術(shù)，被視為重癥醫(yī)學(xué)科的“救命神器”、“終極武器”，也是衡量醫(yī)院急危重癥救治水平和能力的重要標(biāo)志。
“作為一種有效的心肺支持治療手段，ECMO可提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)支持，能為治療危重癥病人搶下寶貴時間。”重癥醫(yī)學(xué)科副主任索質(zhì)君說。
時間就是生命。12月26日下午4點(diǎn)，ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)僅用時20分鐘，ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)，小麗的氧飽和度迅速升至98%，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定。
九天九夜的搶救，救大人也要保胎兒
ECMO上機(jī)后，小麗缺氧情況明顯改善，生命體征得到進(jìn)一步穩(wěn)定。
但是，對于身懷六甲的她來說，上機(jī)后的救治和護(hù)理比其他新冠感染危重癥患者要難得多。
索質(zhì)君介紹，小麗入院后，胎兒心監(jiān)很正常，在對大人進(jìn)行抗感染、抗凝治療的同時，臨床救治團(tuán)隊(duì)也盡量保證胎兒安全。因此，在用藥治療和護(hù)理上要特別小心和謹(jǐn)慎。于是，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)上，ICU還組建了“一對一”的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，24小時救治和護(hù)理。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長蒙斯雅介紹，護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)時監(jiān)測評估患者病情變化、ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況及并發(fā)癥預(yù)防，反復(fù)為患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗、超聲血流動力學(xué)監(jiān)測、精準(zhǔn)液體管理、及時排痰等等。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜奮戰(zhàn)在患者床旁，輪流守護(hù)患者生命。
終于，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)救治和精細(xì)護(hù)理下，小麗的氧合逐漸改善，各臟器功能恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)也好轉(zhuǎn)，讓所有人看到了希望。
12月31日下午，ECMO上機(jī)運(yùn)行5天后，順利撤除，轉(zhuǎn)危為安。
2023年1月2日，小麗又成功撤下呼吸機(jī)插管。拔管后，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無發(fā)熱、意識清楚，胎心穩(wěn)定，被宣告搶救成功，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房康復(fù)。
在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的努力下，經(jīng)過九天九夜的搶救，南山醫(yī)院創(chuàng)造孕婦合并危重癥新冠病毒感染臨床救治的生命奇跡。
1月4日，小麗轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房進(jìn)行康復(fù)。
仁心仁術(shù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予全身心呵護(hù)
1月16日下午，小麗順利出院回家了。
“感謝南山人民醫(yī)院救治團(tuán)隊(duì)的共同努力，成功把我閨女母子從死亡線上拉了回來，給予閨女母子第二次生命……”“在病魔面前，你們以生命守護(hù)生命，成為了患者可依靠、可信賴的健康守護(hù)者。”在小麗出院前后，醫(yī)院收到了兩封感謝信，分別來自其父親和丈夫，感謝信中充滿了感激之情。
作為一名醫(yī)學(xué)教育工作者，小麗父親深知懷孕女兒病情進(jìn)展到新冠病毒感染危重癥后，臨床救治有多難，“她進(jìn)了ICU后真的是步步驚心，經(jīng)歷了‘九死一生’，我們家屬的心情也像‘過山車’一樣，幸虧你們把她母子救回來了。”
在危重癥救治過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)出的專業(yè)技術(shù)能力和人文關(guān)愛精神令他最為感嘆。從插管時機(jī)把握、上ECMO操作，到炎癥風(fēng)暴的控制、特殊孕婦母子的全方位考慮、抗水腫、抗凝、抗感染管理，到排痰等各項(xiàng)治療和操作，管床的袁運(yùn)生老師、林小華醫(yī)生把握非常好，幫助她度過一個又一個難關(guān)。
三分醫(yī)療七分護(hù)理。進(jìn)ICU后，小麗非常恐懼，常常焦慮不安，蒙斯雅護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)不舍晝夜，給予她全身心的呵護(hù)。“讓我驚訝的是我閨女避免了插管患者最常見的細(xì)菌感染。”小麗父親感嘆道。
“1+3+3+N”模式，成功救治數(shù)百名危重癥患者
“姐姐現(xiàn)在可以彈琴了，非常棒！”2023年1月18日下午，坐在房間的落地窗前，小麗十指在鋼琴上跳躍，悠揚(yáng)的琴聲中，一旁的父親邊拍邊跟外省的家人“報(bào)告”。出院回家后，小麗的身體逐漸康復(fù)，吃喝、睡眠也有了很大改善，一切都在向好發(fā)展。
華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人程新生介紹，自疫情防控工作重心轉(zhuǎn)入“保健康、防重癥”后，面對深圳新冠病毒感染高峰，醫(yī)院將危急重癥患者的救治作為重中之重，為確保危急重癥患者“應(yīng)收盡收”“應(yīng)治盡治”，南山醫(yī)院構(gòu)建了“1+3+3+N”臨床救治模式，即“全院一張床、3個臨床救治專家小組（成人、兒童、孕產(chǎn)婦）、3個多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（成人、兒童、孕產(chǎn)婦）和N個科室”。
在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)籌下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“全院一盤棋”，“全院一張床”，打破了內(nèi)外科界限，建立了內(nèi)外科和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，把大部分科室床位轉(zhuǎn)化為新冠患者收治床位。同時，還打破了醫(yī)生專業(yè)界限，實(shí)行團(tuán)隊(duì)管理，盡最大能力收治急危重癥患者，危重癥救治能力和救治水平也大幅提升。自2022年12月8日以來，南山醫(yī)院成功救治危重癥患者數(shù)百名。
“新冠病毒感染危重癥患者的成功救治，也標(biāo)志著醫(yī)院危重癥患者救治能力和救治水平邁上新的臺階，可以讓南山區(qū)居民看大病不出區(qū)了。”華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）黨委書記、院長鄧啟文說。
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