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治療嘔吐腹瀉(嘔吐腹瀉是什么意思)
(相關資料圖)
1.重視腹瀉診斷中的三審。
一審實虛,二審腹瀉,三審腹痛。
之一種情況是實際情況,主要是觀察病情和情況。突然腹瀉,洶涌澎湃,必須實證;腹瀉時間長,起病慢,一定是虛證。如果你問一個人拉肚子多久了,厲害嗎?他說只用了半天。不兇。可能是虛實夾雜。如果很兇,那一定是實證。你說你拉了三年,一天要拉兩三次或者五六次。肯定是假證。
在第二次審訊中,重要的是你在拉什么。下部紅白果凍是痢疾;下熱氣味為濕熱泄瀉;下半身寒濕引起的腹瀉;是臭雞蛋的味道,像臭雞蛋一樣腐爛變質,用于積食、拉肚子;是脾虛泄瀉。檢查腹瀉的目的是確定腹瀉的性質,屬于寒熱濕、消化不良、肝郁脾虛還是腎虛。
第三審腹痛,腹痛和疼痛,怎么痛很重要。腹痛為腹瀉,腹瀉后稍減,常為肝氣取脾;腹痛腹瀉,腹瀉則降為積食腹瀉;腹痛、腹瀉、濕熱泄瀉等;脘腹冷痛、泄瀉為寒濕泄瀉或虛寒泄瀉;沒有腹痛的腹瀉是脾虛泄瀉。
以上三個試驗就是中醫診斷的內容。為什么有經驗的中醫看病更快?是因為抓住了主要癥狀,診斷正確。一定要精通所學,因為只有熟能生巧,一定要精通理論、規律、方劑,形成鏈式思維。
2.治療腹瀉要注意兩點。
①久瀉實虛證,但一定要注意虛中有實。臨床上,這種情況很常見。每一次的致病因素不去,腹瀉就越來越衰弱,以至于陽虛邪實依然存在。在治療中,我們往往注重內在的虛,而忽略了邪。《蘇文論熱病》云:“邪聚則氣虧。”后世醫家說:“這不是邪,是氣虛。氣空之處,邪必聚。”邪氣包括六淫,以及積食、積蟲、飲水、痰、瘀等有害因素。如果治療時不注意祛邪,單純開補藥,就會使病證纏綿。
②治療急性腹瀉,尤其不能突然澀。先除邪止瀉是錯誤的,不除邪止瀉是閉門造車的錯誤。
3.兒童腹瀉應慎用寒涼劑治療。
兒童疾病多為外感和消化不良,情志疾病少見,不像成人疾病那么復雜。小兒腹瀉要么是由于外感風寒,要么是由于飲食停滯,所以在治療上要慎用寒涼藥物,因為苦寒易傷脾胃,小兒很少出現熱瀉。以上是我的一些臨床經驗。
病歷的例子
示例1
張,男,24歲,農民。患者腹瀉半年。當地醫院診斷為腸癌,送省立醫院檢查。看到病人體質虛弱,走路需要支撐,身體瘦弱,聲音低沉,呼吸微弱。詢問腹瀉狀況,回答:半年前早春腹瀉,一天持續10次左右,腹瀉清稀。時間長了,腹瀉大多是和水谷混在一起的。經過半年的治療,腹瀉仍未緩解,伴有腹痛、腹脹、腸鳴聲不絕,有時惡心、寒戰、頭暈、心悸、氣短。少食、口渴、熱飲、小便短、浮臉、腳腫等癥狀。面色黝黑,舌淡,舌苔白滑,脈細沉。
辨證分析:患者腹瀉半年可知為虛證。形體消瘦,聲音低沉,四肢冰涼,頭暈,心慌,氣短,食欲不振。可見患者為虛寒體質,以脾陽虛為主。“腹瀉”、“浮面”、“腫腳”、“白滑苔”都是濕引起的。濕越重,脾陽越弱,脾陽不足則導致濕,發展為虛實夾雜之證。
治療:要祛濕散寒止瀉。首次采用五苓散加吳茱萸、干姜、附子治療,止瀉10劑。用理中湯重診,以收其功,從而治愈疾病,鞏固治療效果。
示例2
周,男,37歲,銀行職員。患者主訴腹瀉10余年,不分春夏秋冬。然后一天腹瀉3-4次,腹瀉時一天腹瀉7-8次。一旦出現進食不適,或稍有工作,腹瀉就會很嚴重,甚至出現腸鳴音和腹痛, *** 腹脹,腹瀉糞便中常含有不易消化的食物殘渣。由于長期拉肚子,體質逐漸變弱,不僅精神疲勞、面色不佳、身材消瘦、食欲下降,而且在過去的一年里,頭發逐漸脫落,不到一年的時間,頭發幾乎已經 *** ,眉毛也全部掉光。當你風華正茂的時候,你就是早衰的形態。舌薄白,脈細虛。
辨證分析:腹瀉10年以上的患者可稱為虛證。精神疲乏,面色不佳,形體消瘦,食欲下降,可見脾虛泄瀉。“說清楚了,就生氣了。”脾虛升不起來就是拉稀,脫發是長期脾病腎引起的。
治療:壯陽健脾止瀉。先用升陽益胃湯減黃連干姜。十五劑有拉肚子,然后十五劑完全沒有拉肚子。然后,用沈凌白術散和鹿茸進行診斷,并服用藥丸三個月治愈了眉毛。
示例3
盛,男,27歲,農民。1970年夏末的一天,年輕的農民頂著烈日在稻田里搶早稻。中午他很渴,在水田旁邊的溝里喝了兩碗生水。那天下午,他突然上吐下瀉,腹部疼痛,暈倒在田里。黃昏生病,頻繁上吐下瀉,然后上吐下瀉,再下吐下瀉,怕冷出汗。他四肢癱軟,口干舌燥,精神疲憊。患者眼睛凹陷,面部肌肉明顯消瘦,腹部凹陷。淡色舌苔白而干,脈微。
辨證分析:患者突然上吐下瀉,腹痛,旋暈于田,頻繁上吐下瀉,上吐下瀉,為急性上吐下瀉重癥病例。惡寒自汗,四肢痙攣,舌淡苔白,脈細,可稱為寒邪上吐下瀉。患者眼睛凹陷,面部肌肉明顯消瘦,腹部凹陷。這種現象被稱為“三郁綜合征”,是生命垂危的征兆。
治療:先治寒性嘔吐,用酸辛方藥,烏梅30克,干姜15克,濃煎常服,止嘔一小時以上。用參附湯、高麗參10克、黑烏頭片30克,經過頻繁煎服,患者終于獲救。
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