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2023年南京醫保報銷新規（最新消息）社保網小編整理了最新資訊。

2023年南京醫保統籌有新變化。一是取消起付標準，二是提高門診費用上限，三是實施費用分段保險。

2023年1月1日起南京實施職工醫保門診共濟保險機制取消職工醫保原門診統籌及門診慢性病起付標準（600-2200元不等），新門診統籌方案不設置起付標準。

新門診統籌費用支付限額覆蓋原門診統籌和原門診慢性病基金支付限額，并總體提高，年度門診費用限額從原來的3333元-1.2萬元提高到1.5萬元。

門診醫療費用越高，統籌基金支付比例越高;并且適當向基層醫療機構和退休人員傾斜，1000元（含）以下費用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬元（含）費用，基金支付比例65%-90%。

王先生是南京市職工醫保在職參保人員，患有肺纖維化，在社區醫療機構就診，每年的醫保范圍內門診費用約6000元。門診待遇前后對比如下：

方案調整前：個人需支付門診統籌起付標準1200元，1200元以上部分，基金支付70%，達到基金年度最高支付上限2000元，個人支付2800元，個人一共需承擔4000元。

方案調整后：無起付標準，1000元以下費用，基金支付50%，即500元；1000-5000元之間的費用，基金支付2800元，個人支付1200元；5000-6000元之間的費用，基金支付750元，個人支付250元；基金一共支付4050元，個人一共支付1950元。比原方案，個人負擔降低了2050元。

新門診統籌方案實施后，同樣的門診醫療費用，個人負擔明顯減少。

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責任編輯：Rex_25