濫用抗菌藥物，會直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率升高。細(xì)菌耐藥的問題已經(jīng)成為全球面臨的重要威脅，尤其是對于兒童。針對這一問題，2023年6月1日，由申昆玲教授和楊永弘教授聯(lián)合國內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)專家制訂的《中國兒童合理應(yīng)用抗菌藥物行動計(jì)劃（2023—2025）》（簡稱“計(jì)劃”）在深圳發(fā)布。該“計(jì)劃”的發(fā)布，將促進(jìn)我國兒童抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)，遏制細(xì)菌耐藥。
兒童抗生素使用率高，原因較為復(fù)雜
(資料圖片)
根據(jù)我國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，目前我國兒童仍存在抗菌藥物使用率高的現(xiàn)象，其中抗菌藥物種類以第三代頭孢菌素、碳青霉烯類等廣譜抗菌藥物為主。
“兒童抗生素使用率高，原因比較復(fù)雜”，深圳市兒童醫(yī)院感染科張交生主任醫(yī)師介紹，由于我國為抗菌藥物高耐藥國家，兒童的耐藥嚴(yán)重，尤其是碳青霉烯類（兒童對革蘭陰性菌的最后一道防線）耐藥菌比例很高，如部分地區(qū)兒科感染常見的病原肺炎克雷伯菌對美羅培南耐藥率為20.6%。耐藥菌的感染率增加，導(dǎo)致治療時(shí)常常需要使用廣譜抗菌藥物控制感染。而由于兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，對于兒童抗菌藥物可選擇范圍非常小，很多成人常用抗菌藥物對兒童是禁區(qū)，如氨基糖苷類（耳毒性）、喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）在兒科幾乎不被使用，導(dǎo)致其他種類抗生素在兒童的使用量明顯增高。
在臨床工作中，兒童感染性疾病早期明確是否細(xì)菌感染往往比較困難，而且部分兒童臨床表現(xiàn)、初步檢驗(yàn)結(jié)果不典型，兒科醫(yī)師往往需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，有時(shí)還會聯(lián)合應(yīng)用抗病毒和抗菌藥物治療。此外，抗菌藥物應(yīng)用不僅與耐藥性有關(guān)，而且與藥物可獲得性、不同地域患者經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)，甚至醫(yī)保政策均有密切關(guān)系。
兒童存在抗生素濫用現(xiàn)象
抗生素的濫用，會引起一系列不良反應(yīng)。兒童是感染性疾病高發(fā)的群體，小年齡嬰幼兒患有感染性疾病，很大可能出現(xiàn)危重情況，甚至導(dǎo)致死亡。抗菌藥物濫用，可直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率升高。當(dāng)兒童感染耐藥細(xì)菌，需要使用抗生素時(shí)，普通抗生素可能無法控制感染，導(dǎo)致治療困難，影響治療的預(yù)后。
“抗生素的濫用，還會導(dǎo)致很多問題”，深圳市兒童醫(yī)院感染科鄧?yán)^巋主任介紹，很多抗生素都是通過肝臟和腎臟代謝的，代謝過程中可能對肝、腎器官產(chǎn)生損害。由于兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，孩子體內(nèi)的各種器官尚未發(fā)育成熟，更容易遭到抗生素的殘害或潛在的損傷，特別是引起肝腎功能損傷。另外，還可能會包括正常菌群失調(diào)，引起腹脹、腹瀉、食欲減退等癥狀，對兒童健康造成威脅。
兒童抗菌藥物的合理使用，需要精確管理
早在2017年，《2017～2020年中國兒童合理使用抗菌藥物行動計(jì)劃》就已經(jīng)制定了具體改進(jìn)的措施，并做出了很大貢獻(xiàn)。以前對常見的兒童疾病，如肺炎等，常常使用抗生素治療，而現(xiàn)在兒科醫(yī)生會更嚴(yán)肅謹(jǐn)慎對待抗菌藥物處方，大大減少了不必要的抗生素使用，減少對孩子造成不必要的危害的風(fēng)險(xiǎn)。
不過，抗菌藥物的合理使用不是單純減少使用率和強(qiáng)度，而是要根據(jù)病情合理使用，兒童抗生素管理需要更精準(zhǔn)的管理策略。為此，最新制訂的“計(jì)劃”將從幾個方面入手：首先，是加強(qiáng)兒科專業(yè)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)和考核，完善兒童感染性疾病的抗菌藥物診治指南和臨床路徑，使得臨床醫(yī)師有據(jù)可循，杜絕無指證使用抗菌藥物；其次，發(fā)揮感染科醫(yī)生、臨床微生物檢驗(yàn)人員和臨床藥師作用，兒科醫(yī)師要和各相關(guān)科室一起討論給出專業(yè)意見，對抗菌藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核、反饋，逐步走向多學(xué)科專業(yè)協(xié)作為主的管理模式；最后，完善兒童抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，加強(qiáng)區(qū)域性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物合理應(yīng)用評價(jià)等等。
“今后，家長會發(fā)現(xiàn)抗生素管得越來越嚴(yán)了”，有關(guān)人士表示，兒童在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，在抗生素使用前，有細(xì)菌感染的證據(jù)，并需要使用抗生素時(shí)，醫(yī)生才會開抗生素。需要使用高級抗生素時(shí)，需要經(jīng)過考核授權(quán)的高年資醫(yī)師進(jìn)行會診后才能給予開具，對于特殊健康狀態(tài)的兒童，可能會與臨床藥師、微生物專家等進(jìn)行多學(xué)科會診和討論后制定抗生素方案。醫(yī)生將會更加重視在抗生素使用前，進(jìn)行病原微生物的檢查，而不是直接使用抗生素。
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