哈嘍小伙伴們 ，今天給大家科普一個小知識。在日常生活中我們或多或少的都會接觸到瓜蔞桂枝湯_萬方之祖的桂枝湯 方面的一些說法，有的小伙伴還不是很了解，今天就給大家詳細的介紹一下關(guān)于瓜蔞桂枝湯_萬方之祖的桂枝湯 的相關(guān)內(nèi)容。
瓜蔞桂枝湯(桂枝湯，萬方始祖)
(資料圖片)
說起桂枝湯，人們往往首先想到的就是桂枝湯治療的太陽中風證?？上Ч鹬獗淼墓δ苤皇撬姸喙δ苤械囊粋€。桂枝湯更廣泛、更重要的作用還沒有得到應(yīng)有的重視和研究。
論桂枝湯
《傷寒論》一直被中醫(yī)譽為方劑之祖，桂枝湯是《傷寒論》的之一個方劑，所以可以說桂枝湯是中醫(yī)在理、法、方、藥的辨證論治理論體系指導下應(yīng)用的之一個方劑。
說起桂枝湯，人們往往首先想到的就是桂枝湯治療的太陽中風之證，收錄在方劑學《溫心解表》的方中，特別是對于剛接觸中醫(yī)的人來說?？上Ч鹬獗淼墓δ苤皇撬姸喙δ苤械囊粋€。桂枝湯更廣泛、更重要的作用還沒有得到應(yīng)有的重視和研究。鑒于此，筆者以《傷寒論》和《金匱要略》為依據(jù)，談仲景對桂枝湯的運用，希望有所啟發(fā)。
之一，桂枝湯用于解表時，是解肌劑，不是發(fā)汗劑。
《傷寒論》中用桂枝湯解表證的有21篇(第12、13、15、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、30 2。要求“保暖一會兒”(適當蓋衣服被子兩小時左右)，以達到“全身出汗”的目的。如《金匱要略》中治療痙攣的瓜蔞桂枝湯、治療黃汗的桂枝湯等。，都有這樣的要求。
桂枝湯在解表時之所以在用藥方法上有這種特殊要求，是因為桂枝湯本來就不是發(fā)汗劑，而是解肌劑。肌肉放松不同于出汗。發(fā)汗是通過藥物的力量向外發(fā)散、滲透、擴散，使皮毛、皮膚、靈魂之門得以開啟和釋放，用發(fā)汗來解決外邪，如麻黃湯。解肌就是調(diào)和表里營衛(wèi)，解除肌肉膿腫，祛邪隨汗。
肌肉放松和出汗有相同點也有不同點，不要混淆。這不僅是一個觀念問題，還直接關(guān)系到如何正確理解和使用桂枝湯。桂枝湯以桂枝為君，大臣以苦酸牡丹為補，并輔以大棗，與麻黃湯以麻黃為君大相徑庭。黃湯釋皮毛，汗出無濟于事；桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)，舒筋活絡(luò)。在李時珍的《本草綱目》中，“麻黃透皮毛，故專發(fā)汗祛寒邪。肺主皮毛，心移離肺。桂枝可達，故可解筋與風邪，脾主商，肺主生，愿取脾，辛取肺也”。李的馬歸觀也是麻黃湯發(fā)汗、桂枝湯解肌的一個亮點。
醫(yī)生怕以后學，有時把麻黃湯的發(fā)汗和桂枝湯的解肌混為一談，尤其是《傷寒論》第十六條，說:“桂枝為解肌之藥，應(yīng)常知之，不可誤之”。句子中的“這是解肌”一詞，正是鐘敬的勸誡。如果用桂枝湯這種解表劑解表，就要用麥片(即喝熱粥)來“助藥”，同時溫補，才能把汗治好。這就是桂枝湯解表時要喝熱粥的原因。
第二，桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)。
桂枝湯可以緩解肌肉，這是桂枝湯調(diào)節(jié)健康和camp功能的一種表現(xiàn)。然而，桂枝湯調(diào)節(jié)營衛(wèi)的作用不僅表現(xiàn)在治療太陽中風的營衛(wèi)偏弱和衛(wèi)衛(wèi)偏強，而且表現(xiàn)在營衛(wèi)不和的所有表證中。比如《傷寒論》第五十三條說:“某病若常自汗，則為榮和之事........................................................................................................................................這兩種自汗證都不是太陽引起中風的外因，而是雜病引起的camp與健康的外在不協(xié)調(diào)而引起的自汗證。沒有外邪，純粹是營衛(wèi)不和或者衛(wèi)氣不和引起的。桂枝湯是用來調(diào)理它的健康，榮衛(wèi)和它會愈合。這種自汗綜合征在臨床上經(jīng)常遇到，部分患者被現(xiàn)代醫(yī)學診斷為“自主神經(jīng)障礙”和“更年期綜合征”。
營地與健康的不和諧不僅表現(xiàn)為自汗，還表現(xiàn)為榮譽與健康之旅的澀味引起的瘙癢或皮膚麻木。如《金匱要略·虛勞瘀阻證治》中，證明黃芪桂枝五物湯用于治療營衛(wèi)瘀阻、氣虛血瘀證(故加黃芪)。仲景用黃芪補表氣不足(這是仲景用黃芪的一個規(guī)律，從季芳黃芪湯、季芳茯苓湯可以看出)，用桂枝湯去甘草，重用生姜治魏瑩之行的澀澀，使魏瑩之行順利和諧，病自愈。明桂枝湯具有良好的調(diào)和營衛(wèi)功能，有利于臨床實踐。我用桂枝湯治療了一些蕁麻疹，四肢麻木，新生兒硬皮病，原因就是桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)。
第三，桂枝湯能健脾和胃，補益陰陽，溫中補虛。
桂枝湯在這些方面的作用往往被忽視，但這恰恰是本方更為廣泛和重要的作用。必須指出的是，仲景在用桂枝湯治療內(nèi)證雜病時，并沒有桂枝湯治療表證時“啜熱粥”和“溫補”的特殊要求。
(一)和脾胃
《金匱要略·孕婦脈證治》之一條:“婦人脈平，陰脈弱，口渴不能食，不寒不熱，孕名，桂枝湯主之。該證書應(yīng)在法律頒布的第60天頒發(fā)”。這是仲景運用桂枝湯調(diào)理脾胃治療妊娠惡阻的一例。我怕后人看到了會以為桂枝湯是解表證，所以我在文中寫了“不冷不熱，我懷孕了”這幾個字，說明這個證不是表證，而是妊娠不好。桂枝湯用于調(diào)和脾胃，以治療胎氣引起的胃氣不和而導致的“不能進食”。
(2)滋補氣血
以桂枝湯、桂枝、白芍為主藥。桂枝是補氣的藥，白芍是補血的藥，一陽一陰。陰陽、氣血兩種藥物等量配伍，可以補氣血，補虛損。神農(nóng)本草說桂枝:“主咳逆氣，塞氣咽喉，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣”，意思是白芍“治邪氣腹痛，除血阻，破堅散結(jié)，寒熱疝氣，止痛，利尿，補氣”。本經(jīng)說，桂枝和白芍都可以“補氣”?！秱摗返诹l說:“汗出后身痛，脈沉遲，桂枝加白芍、生姜各取人參一兩，湯里加新藥三兩”，是一種氣血陰陽兩虛，身痛之證，既無表邪，也無表證(表證不一定是外邪所致)。仲景還對桂枝湯進行了改良，發(fā)現(xiàn)桂枝湯能補益氣血。此方常用于治療全身關(guān)節(jié)痛，無紅腫，無寒熱癥狀，但舌淡脈深的人(常被診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎，也因血沉不快，抗O低而被診斷為神經(jīng)癥的人)。比如:
患者王某某，女，26歲，黑龍江人，某醫(yī)院化驗員。我主訴產(chǎn)后10多天全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，還看到全身皮膚出現(xiàn)紅色濕疹。我院診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎”，但“血沉”“抗O”均正常。服用西藥失敗，我們轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療。當時岳夏穿著一件袖口很緊的大棉襖，我知道他是出了一身汗出了陰風。發(fā)現(xiàn)舌淡脈弱，產(chǎn)后發(fā)病。因此，它被當作虛損和身體疼痛。加桂枝，芍藥，生姜，人參一兩，新煎劑三兩，發(fā)汗止痛，癥狀都清楚了(他身上的紅色濕疹是衣服厚，汗?jié)褚鸬?。
《金匱要略·脈證治血痹虛損》說:“夫失精，腹短頭寒，頭眩，脈極弱，脈遲，謂清谷，血死，失精。脈微緊，男失精，女多夢，桂枝古龍木石湯主”。所以在與泰國交流時，陰陽和氣的不足以及陰陽的喪失是非常虛弱的。而仲景卻白白放棄了人參、氣、桂、地。他特意服用桂枝湯補充陰陽不足，加龍骨。牡蠣被潛陽吸收，使陰陽交泰。這充分證明桂枝湯確實具有補而不嚴、溫而不燥、緩而不畫的作用，適用于慢性虛勞、極度疲勞。
(三)溫中補虛
桂枝湯中，桂枝與白芍同量，陰陽調(diào)和，加姜、棗、草和胃補虛，使全方更具溫中補虛之效。《傷寒論》中桂枝湯有三禁:一是太陽傷寒的麻黃湯證不可用，二是濕熱的“酒徒病”不可用；第三，已知有內(nèi)熱的人不可用。在這三禁中，尤其是后兩禁，桂枝湯之所以禁，是因為一般不脫的桂枝湯是偏溫偏補的。所以，以《傷寒論》中的傷寒為例，古人明確說:“桂枝吞，楊勝殺”，所以一定要觀察它的意思。
從廣義上講，桂枝湯，如小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯等，都是在桂枝湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，用于治療虛勞，即取桂枝湯溫中補虛的良好能量。比如《傷寒論》第351條:“若手足冰冷，脈細，當歸四逆湯主”。證屬血虛寒凝，藥可視為桂枝湯(桂枝、白芍、炙甘草、大棗、當歸、五倍子、阿莎麗)之變。唐文靜在《金匱要略》第九篇《婦人雜病證治》中，也可視為桂枝湯的一個變種(桂枝、白芍、生姜、炙甘草、當歸、阿膠、川芎、半夏、牡丹皮、麥冬、人參、山茱萸)。桂枝湯通過加入補氣藥物或補血藥物，可以溫中、補虛，增強氣血基礎(chǔ)。許仲科說:桂枝湯，外證而得，是舒筋護營；內(nèi)在的證據(jù)是氣和陰陽的轉(zhuǎn)化。
在《傷寒論》和《金匱要略》兩部書中，仲景以桂枝湯為加減方的約有26個。其中有桂枝麻黃湯、桂枝二麻黃湯、桂枝二月脈益湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、瓜蔞桂枝湯、桂枝加黃芪湯；補虛降氣，有桂枝賈貴湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加舒淇牡蠣古龍九逆湯、桂枝加附子湯；調(diào)血治血，有桂枝加芍藥湯、桂枝加唐璜、當歸四逆湯、溫經(jīng)湯；調(diào)節(jié)陰楊琪和血，有辛甲湯、桂枝古龍木梨湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、黃芪桂枝五物湯；治氣病，有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。
從這點來看，桂枝湯的方子讓人印象深刻。體現(xiàn)了桂枝湯的運用，從外表看，但從內(nèi)在看。這是一種罕見的藥方。仲景加減，涉及證據(jù)廣泛。但仍有規(guī)律可循:之一，桂枝湯加減的關(guān)鍵在于桂枝和白芍的變化；第二，除表證外，內(nèi)證均以溫、通、溫治療。在論述桂枝湯時，張南說:“此方立法，從脾胃入手，達到養(yǎng)生，一周。融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)絡(luò)”(傷寒之精)。如果能擺脫桂枝湯專治表癥的印象，學仲景之法而不泥化其方，根據(jù)證廣泛應(yīng)用，必將有益于臨床和科研，足以令人欣慰。
關(guān)鍵詞： 桂枝
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